Correction par cathétérisme cardiaque

Dilatation par cathétérisme

a) Valvuloplastie

   

Description:
Pour des sténoses des valves pulmonaires ou aortiques, le traitement peut se faire par valvuloplastie ballon. Un cathéter ballon est placé à la valve sténotique et lorsque gonflé, sur place, déchire la valve pour en diminuer l'obstruction.

Évolution:

Pour la sténose valvulaire pulmonaire, c'est le traitement de choix. Initialement, un gradient sous-pulmonaire dynamique peut persister et s'atténue dans les semaines qui suivent la dilatation. Seules les valves dysplasiques (10% des sténoses pulmonaires) ne répondront pas à la dilatation. Pour la sténose valvulaire aortique, un gradient résiduel persiste souvent, avec une insuffisance plus ou moins prononcée.

	BIDI	DOPPLER
	AVérifier la mobilité de la valve pulmonaire	Évaluer le gradient résiduel à la valve à la région sous-valvulaire Évaluer l'insuffisance pulmonaire

b) Angioplastie

Description: Les sténoses des branches pulmonaires sont primaires ou secondaires à une chirurgie, peuvent être dilatées avec des cathéters ballons. Parfois, pour éviter que l'artère ne revienne à son calibre pré-dilatation, un "stent" peut être laissé en place. Cette même technique peut s'appliquer pour la coarctation de l'aorte.

Évolution:

Un gradient résiduel peut souvent demeurer au niveau de la région dilatée. Cependant, parfois dans des cardiopathies plus complexes, des sténoses périphériques à la zone dilatée peuvent être mises en évidence puisque l'obstruction proximale est dégagée. Par ailleurs, la zone dilatée peut se resténoser avec le temps. De plus, comme ces sténoses sont souvent associées à d'autres anomalies cardiaques, il faut évaluer aussi les signes indirects d'amélioration tels:

• l'importance de l'insuffisance pulmonaire
• la réduction de la dimension et/ou de l'épaisseur des parois ventriculaires.