Correction
chirurgicale
Anastomose
auriculo-pulmonaire Fontan (Classique)
Indications:
Conditions dans
lesquelles on ne peut faire une correction totale en incorporant
les deux masses ventriculaires dans leur circulation respective.
Fig. 10 Anastomose
aorto-pulmonaire.
Description:
L'oreillette droite est anastomosée à l'artère
pulmonaire principale permettant ainsi au sang désaturé
de se rendre à la circulation pulmonaire. Cette procédure
s'adresse à des pathologies où il n'y a qu'un seul
ventricule de bonne dimension, et où existait un mélange
complet des retours veineux systémique et pulmonaire. Ainsi,
en isolant l'O.D. de l'O.G. et en dirigeant le retour veineux systémique
vers l'APP, une circulation en série est établie soit
OD -> APP -> retour veineux pulmonaire et coeur gauche. Certaines
modifications ont été apportées à la
procédure originale du Dr. Fontan (fig 10 a) . AInsi, une
connection entre la VCS et l'APP peut être fait par un conduit
latéral (fig 10c) ou par un conduit intra-auriculaire (fig
10b). Ces 2 techniques offrent une meilleure hémodynamie
et apparaissent plus prometteuses à long terme.
Le flot pulmonaire
cependant ne bénéficie pas de la contractilité
ventriculaire et devient un flot de type veineux. Il est donc important
que les artères pulmonaires soient de bon calibre et que
les résistances pulmonaires soient basses car la moindre
résistance crée une obstruction veineuse entraînant
un tableau de défaillance droite. La procédure de
Fontan s'adresse à l'enfant de plus de 3 ans et de ce fait,
est souvent précédé d'une palliation, comme
par exemple, une anastomose cavo-pulmonaire ou un shunt aorto-pulmonaire.
Complications
Immédiates:
- Défaillance
cardiaque
- Arythmie
- Epanchements
pleuraux
Long terme:
- Arythmie
- Epanchements
pleuraux chroniques
- Défaillance
cardiaque
- Thrombose
veineuse (souvent dans l'OD
- Entéropathie
- Fistules
artério-veineuses pulmonaires?
Approche
échocardiographique
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BIDI |
DOPPLER |
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Visualiser
l'OD et la VCI leurs dimensions
Réévaluer
l'anatomie sous-jacente
Visualiser
la connection avec l'APP et les branches pulmonaires
Évaluer
la fonction ventriculaire
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Rechercher
tout shunt résiduel à l'étage auriculaire,
l'utilisation d'écho contraste peut être utile
dans cette évaluation
Rechercher
l'insuffisance de la ou des valves A-V
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