Correction chirurgicale

Les homogreffes

Homogreffe aortique

Description:
On appelle homogreffe les valves aortiques ou pulmonaires avec leurs artères respectives qui sont prélevées chez un donneur cadavérique, traitées puis gardées congelées, pour les réimplanter pour la correction de certaines cardiopathies congénitales. Ainsi, on peut utilier des homogreffes pour:

• certaines formes de Tétralogie de Fallot
• Transposition complète des gros vaisseaux avec CIV et sténose sous-pulmonaire ou atrésie pulmonaire (procédure de Rastelli)
• sténose valvulaire pulmonaire sévère
• sténose valvulaire aortique

a) Conduit ventriculo-artériel
(Procédure de Rastelli)

Indications:

• Atrésie pulmonaire avec C.I.V.
• d-TGV avec C.I.V. et atrésie pulmonaire ou sténose pulmonaire et sous-pulmonaire sévère
• Tétralogie de Fallot avec anomalies des coronaires qui contre-indiquent une infundibulotomie
• Certaines formes de ventricule droit à double issue

Fig. 11: Procédure de Rastelli.

Description: Dans les circonstances où l'APP est absente, une homogreffe est nécessaire pour relier le ventricule droit aux artères pulmonaires, tout en réparant les anomalies associées telle la C.I.V. Différents types de conduit avec valve existent aussi mais souvent des homogreffes sont utilisées.

Complications:

Immédiate:

• shunt résiduel
• insuffisance de la valve de l'homogreffe

Long terme:

• sténose des branches pulmonaires
• Insuffisance de la valve de l'homogreffe
• Calcification de la valve ou du conduit

	BIDI	DOPPLER
	Évaluer la mobilité de la valve et l'intégrité du conduit Noter tout rétrécissement aux zones d'anastomose À noter que toute difficulté à bien visualiser la valve et son conduit, surtout en position pulmonaire, peut suggérer une calcification	Mesurer toute obstruction à la valve comme aux régions d'anastomose Identifier toute insuffisance de cette valve

b) Procédure de Ross

Indications:

Remplacement valvulaire aortique rendu nécessaire par insuffisance ou sténose résiduelle aortique importante post-valvotomie.

Description: La valve pulmonaire du patient est placée en position aortique pour remplacer sa propre valve aortique. Ainsi, aucun anticoagulant n'est nécessaire. A son tour, la valve pulmonaire est remplacée par une homogreffe.

Complications:

• A l'homogreffe pulmonaire: une insuffisance peut se développer comme une sténose, par calcification des feuillets de la valve. D'autre part, on peut parfois observer une sténose à la région de l'anastomose suprapulmonaire.
• A la nouvelle valve aortique (soit l'autogreffe pulmonaire): une insuffisance légère à modérée peut être observée souvent non progressive. Moins fréquemment, l'on note une sténose supravalvulaire à l'anastomose.

	BIDI	DOPPLER
	Vérifier la mobilité des valves aortiques et pulmonaires Rechercher toute sténose supra valvaire à la fois aortique et pulmonaire	Mesurer toute sténose ou insuffisance des deux valves semi-lunaires Rechercher tout sténose au niveau supra-valvulaire correspondant à la zone d'anastomose