Correction chirurgicale

Correction de tétralogie de Fallot

Indications:

dans toutes les formes de tétralogie de Fallot.
Fig. 9: Correction de Tétralogie de Fallot avec
pièce transvalvulaire

Description:
Chaque composante de la tétralogie de Fallot doit être réparée. Ainsi, la CIV est fermée avec une pièce qui se dirige de la crête du septum interventriculaire vers la valve aortique. L'obstruction au flot pulmonaire doit être levée soit:

1. par résection de la zone musculaire sous-pulmonaire, si la valve et les branches pulmonaires sont de bon calibre.
2. par résection sous-pulmonaire et infundibulotomie transvalvulaire. Une pièce est alors en place sur la chambre de chasse du VD et s'étend jusqu'à l'APP.
3. Dans les cas sévères où il y a atrésie pulmonaire, un conduit ou homogreffe est alors mis en place du VD aux branches et souvent une plastie des branches pulmonaires doit être faite si elles sont sténotiques.

Complications:

Immédiates:

• défaillance cardiaque
• insuffisance pulmonaire sévère
• épanchement pleural

Long terme:

• obstruction résiduelle au coeur droit.
  • sténose sous-pulmonaire résiduelle
  • sténose valvulaire pulm. résiduelle
  • sténose des branches pulmonaires
  • insuffisance pulmonaire valvulaire qui à son tour peut amener dilatation puis dysfonction ventriculaire droite.
• shunt résiduel à la CIV
• insuffisance valvulaire aortique

	BIDI	DOPPLER
	Évaluer toute obstruction résiduelle au coeur droit: à la valve pulmonaire sous la valve pulmonaire au dessus de la valve pulmonaire aux branches pulmonaires Visualiser la pièce de CIV Évaluer les fonctions ventriculaires droite et gauche	Mesurer tout gradient résiduel au coeur droit aux même niveaux que mentionnées ci-haut Évaluer l'importance de l'insuffisance pulmonaire Rechercher toute insuffisance pulmonaire pour estimer la pression ventriculaire droite Détecter tout chunt résiduel àè la pièce de CIV ou à d'autres niveaux au septum inter-ventriculaire