L'approche échocardiographique de l'enfant

Pour les meilleurs résultats....
Que l'on soit isolé dans son laboratoire ou en lien direct en télémédecine, l'approche échocardiographique est toujours la même et la valeur des résultats repose sur trois dimensions :

1) L'appareil
Bien que l'équipement échocardiographique demeure le même que celui utilisé en cardiologie adulte, il faut toutefois être muni de la sonde appropriée pour le nouveau-né et le jeune enfant.

2) Le patient
L'approche de l'enfant est important. Prendre quelques secondes pour le rassurer et le calmer sauve beaucoup de temps pour l'examen, et améliore la qualité de celui-ci.

• Ne pas oublier que les parents sont souvent présents. Ils peuvent aussi vous aider... et parfois vous nuire!
• Tenter de le réassurer. Une sédation est parfois nécessaire. Il existe différente médication pouvant être utilisée telle l'Hydrate de Chloral (Noctec) à raison de 50mg/kg pour une dose par la bouche.

3) Le technologue
Pour assurer de bons résultats, celui qui exécute l'échocardiographie joue un rôle de premier plan. Il faut toutefois se rappeler que pour les meilleurs résultats il faut :

• savoir quoi chercher et comment le chercher;
• se rappeler que de trouver une anomalie n'élimine pas la possibilité que d'autres y soient associées
• garder en tête la physiologie du nouveau-né (les différentes étapes de la circulation fétale à transitionnelle à mature);
• faire souvent preuve de patience et de tact.

Approche segmentaire
L'approche segmentaire correspond à la démarche par laquelle l'on aborde le coeur et ses différentes structures.

a) Situs abdominal : soit la position des organes intraabdominaux;
b) Position du coeur dans le thorax: à gauche,à droite au centre
c) Situs auriculaire : soit la position des oreillettes droite et gauche;
d) Relation auriculo-ventriculaire
e) Relation ventriculo-artérielle

Chaque segment se définit par certaines caractéristiques que différents axes échocardiographiques nous apportent. Souvent, il faut plus qu'une seule vue pour déterminer les structures. Pour éviter les erreurs et les oublis, il est préférable d'adopter toujours la même séquence de plans échocardiographiques, autant que possible:

Sous-xyphoïdien
Précordial - Long axe
- Axe court
- 4 chambres
Suprasternal
Sous-claviculaire gauche

Approche échocardiographique

	SEGMENT	STRUCTURE À IDENTIFIER
Sous-xyphoïdien	Situs abdominal Position du coeur Situs auriculaire	Relation VCI et Ao Dextro, méso, lévo Oreillettes,septum interauriculaire Relation de la VCI et VCS avec oreillettes Veines pulmonaires
	Relation A-V	Relation des oreillettes avec ventricules
	Relation V-A	Relation des ventricules avec les gros vaisseaux.
Précordial a) axe long	situs auriculaire relation A-V relation V-A	veines pulmonaires VG et valve mitrale VG et aorte
Précordial b) axe court	relation A-V relation V-A	VD et VG avec VT et VM Position des valves semi-lunaires Relation des gros vaisseaux entre eux
Précordial c) 4 chambres a+b	a+b	Identification des coronaires
Suprasternal et sous-claviculaire gauche	Relation V-A	Position des gros vaisseaux et leur trajet médiastinal