Shunt gauche - droit extracardiaque
Canal artériel
Description:
Canal qui relie l'artère pulmonaire principale avec l'aorte. Ce
canal se ferme spontanément à la naissance mais peut demeurer perméable
chez certains nouveaux-nés amenant ainsi du sang de l'aorte à la
circulation pulmonaire.
Présentation:
 
- Variable selon la dimension du canal artériel et l'âge du patient.
- Nouveau-né prématuré: s'associe souvent à la détresse respiratoire du nouveau- né et contribue à cette détresse respiratoire dans les premiers jours de vie amenant un besoin d'oxygène accru et prolonge la période de ventilation assistée. Plus le canal est étroit, moins le shunt est important et le seul symptôme peut alors être un souffle cardiaque.
- Nouveau-né normal et enfant < 1 an: peut se présenter avec un souffle cardiaque sans symptôme mais peut se présenter avec un tableau de défaillance cardiaque si le shunt est important.
- > 1 an à l'adulte: se présente sans symptôme le plus souvent découvert lors de l'investigation d'un souffle cardiaque.
Associations:
- souvent isolé chez le nouveau-né
- s'assurer qu'il n'y a pas de lésions dites "canal dépendant" (Ex: Sténose pulmonaire sévère,atrésie pulmonaire, coarctation de l'aorte, interruption de l'arc aortique, hypoplasie du coeur gauche)
Conduite:
Approche échocardiographique
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BIDI |
DOPPLER |
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La sonde est positionnée dans un axe parallèle à l'artère pulmonaire, et le canal se situe en continuité avec l'artère pulmonaire principale et courbe vers le bas pour rejoindre l'aorte descendante.
Surveiller pour coarctation de l'aorte, interruption de l'arc aortique
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Évaluer le shunt G -> D au doppler couleur et le gradient l'aorte et l'APP au doppler pulsé ou continu.
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Lorsque l'arc aortique est visualisé, on ne
peut voir le canal, il apparaît en faisant une
rotation de 90°, en sens antihoraire.
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si le shunt est important, OG et VG sont dilatés.
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Bien identifier l'APP
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S'assurer de l'intégrité du flot
VD -> APP |
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